Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях - Дискуссионный Клуб
Дискуссионный Клуб


Ответ
Просмотров Просмотров: 18235  Ответов Ответов: 23  
Опции темы Опции просмотра
Старый 01.04.2016, 13:23 Автор темы   #1
Martell
Администратор
 
Аватар для Martell
Посмотреть
По умолчанию Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Специфические заболевания мышцы сердца, при которых причина заболевания
неизвестна, либо дисфункция миокарда сочетается с патологией других систем.
Повреждение миокарда вследствие атеросклероза коронарных артерий,
гипертензии, клапанных пороков или врожденных аномалий сердца к этой группе
не относится.

Классификация (ВОЗ).

1.Кардиомиопатии неизвестной этиологии: дилатационная; гипертрофическая;
рестриктивная; неклассифицируемая.

2.Специфические заболевания мышцы сердца: инфекционные; метаболические; при
системных заболеваниях; наследственно-семейные; токсические, вызванные реакциями гиперчувствигельности.

Соотношение между дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), гипертрофической (ГКМП) и рестриктивной (РКМП) составляет, соответственно: 10:1:0,1.
РКМП встречается преимущественно в тропических районах Африки, Центральной Америки и Индии.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ДКМП — заболевание миокарда, в основе которого лежит первичный внутренний
дефект — повреждение кардиомиоцитов с их сократительной слабостью,
расширением полостей сердца и прогрессирующей хронической застойной
сердечной недостаточностью.

Эпидемиология. Ежегодная заболеваемость составляет 3-10 случаев на 100000
населения, в возрасте 40-59 лет достигает 23,4 случаев на 100000 населения.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют мужчины в
работоспособном возрасте (м:ж = 3-5:1).

Этиология и патогенез. Причины возникновения ДКМП не известны. Наибольшее
распространение получили три теории: 1) ДКМП — следствие длительных
нарушений метаболизма в миокарде в результате наличия врожденных дефектов
или возникновения в течение жизни скрытых, нераспознанных изменений (дефицит
карнитина в миокарде, таурина, селена — в пище); 2) ДКМП — наследственное
заболевание, следствие генетических дефектов миокарда; 3) ДКМП — следствие
воспалительных повреждений миокарда.

В результате воздействия различных этиологических факторов, развития
дегенеративных процессов происходит гибель кардиомиоцитов, расширение
полостей сердца, увеличение массы миокарда; прогрессирует снижение
сократительной функции, присоединяется относительная недостаточность
клапанов, неуклонно нарастает сердечная недостаточность.

Клиника. Жалобы на слабость, одышку различной интенсивности, отеки, перебои
в работе сердца, загрудинные боли. При обследовании определяются признаки
застойной левожелудочковой или тотальной СН; слабое наполнение пульса,
нарушения ритма. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, смещен влево; сердце
расширено. На верхушке выслушивается ослабленный I тон, в тяжелых случаях
протодиастолический ритм галопа. Акцент II тона на легочной артерии выражен
нерезко. Часто у верхушки, в IV межреберье слева у грудины отмечается
продолжительный систолический шум. Возможен систолический шум относительной
недостаточности трехстворчатого клапана.

Методы диагностики.

В данных клинических и биохимических анализов крови специфических изменений
нет. На ЭКГ определяются различные нарушения ритма и проводимости (блокады
ножек пучка Гиса, экстрасистолы, фибрилляция предсердий и т.п.). При
рентгенографии грудной клетки обнаруживаются кардиомегалия, признаки
венозного застоя; эхокардиографии — расширение полостей сердца; митральная и
трикуспидальная регургитация; диффузная гипокинезия ЛЖ и снижение фракции
выброса; смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка;
наличие внутриполостных тромбов.
Для установления диагноза могут быть использованы также сцинтиграфия
миокарда с 67 Ga, сканирование с 111 In, эндомиокардиальная биопсия.

Осложнения: внезапная смерть, эмболии, нарушения ритма.

Течение и прогноз. Выделяют три варианта течения заболевания:

1. Быстро профессирующее — неуклонное ухудшение, заканчивающееся смертью в
течение 1-2 лет; 2. Рецидивирующее — прогрессирование с периодами
стабилизации и ухудшения, длительность в среднем около 15 лет; 3. Медленно
прогрессирующее.
5-летняя смертность составляет 40-80%. Смертность к концу первого года
достигает 25%, второго года — 35-40%. Возможна стабилизация и даже
спонтанное улучшение состояния у 20-50% больных, полного восстановления
функций сердца не происходит.
Факторы риска внезапной смерти: резкое снижение сократительной функции ЛЖ
(ФВ < 30%); злокачественные желудочковые аритмии.
Плохой прогноз: протодиастолический ритм галопа; полная блокада левой ножки
пучка Гиса и ее передне-верхнего разветвления; выраженная кардиомегалия (при
кардиоторакальном соотношении > 0,55 — летальность до 86%, а при соотношении
< 0,55 — в два раза ниже).
Неблагоприятный прогноз: истончение стенки ЛЖ (менее 0,9 см); уменьшение
отношения масса/объем левого желудочка; конечное диастолическое давление в
полости левого желудочка > 20 мм рт. ст. ; сердечный индекс < 2,5-3,0
л/мин./м2; повышенная концентрация в плазме норадреналина, предссрдного
натрийуретического гормона и высокая активность ренина плазмы; функционально
значимые нарушения ритма (экстрасистолия 3-5 градации, трепетание и
фибрилляция предсердий).
Относительно благоприятный прогноз: при I—II функциональном классе
недостаточности сердца, у женщин; при сохраненной фракции выброса правого
желудочка; достаточной дилатационной способности желудочков.

Дифференциальный диагноз проводится с ишемической болезнью сердца,
миокардитом, пороками сердца, алкогольным поражением сердца.

Принципы лечения. Ограничение потребления жидкости и соли; уменьшение
двигательной активности. Базисная терапия включает препараты с положительным
инотропным действием (сердечные гликозиды и др.), диуретики, периферические
вазодилататоры, ингибиторы АПФ. Для профилактики осложнений применяются
антикоагулянты, противоаритмические препараты. На последних этапах
заболевания возможна пересадка сердца.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ.

ГКМП — заболевание неясной этиологии, характеризующееся гипертрофией
миокарда левого желудочка (изредка и правого) без расширения его полости с
усилением систолической (сократительной) функции и нарушением диастолической
функции.

В большинстве случаев гипертрофия миокарда при данном заболевании бывает
асимметричной с явным преобладанием межжелудочковой перегородки (МЖП) по
сравнению со свободными стенками ЛЖ, что создает анатомическую основу для
обструкции путей оттока крови из левого желудочка в аорту (асимметричная
гипертрофия МЖП, обструктивная ГКМП).

Эпидемиология. По патологоанатомичсским данным, в Российской Федерации ГКМП
составляет около 1% сердечно-сосудистых заболеваний, во Франции — 12%, в
Японии — 23%.

Этиология и патогенез. ГКМП с обструкцией встречается в клинической практике
как спорадическая и семейная (до 30%) формы. М:Ж = 2:1, средний возраст — 39
лет.
В большинстве семейных случаев выявляется аутосомно-доминантный тип
наследования; выявлены три ответственных гена за кодирование структуры
белков, обеспечивающих процесс сокращения миокарда.
Причины спорадических случаев ГКМП не известны. Развитие гипертрофии
миокарда, не испытывающего избыточной нагрузки давлением или объемом,
связывается с воздействием на него катехоламинов (норадреналин). В 10%
случаев ГКМП сочетается с синдромом WPW (допускается, что предвозбуждение
части миокарда может быть причиной его локального чрезмерного утолщения).
Гипертрофированная межжелудочковая перегородка и передняя стенка ЛЖ,
сближаясь, в момент систолы создают препятствие оттоку крови в аорту ниже
аортального клапана (субаортальный стеноз) с появлением градиента давления в
ЛЖ ниже и выше участка сужения. Неблагоприятное влияние на течение
заболевания оказывают физические перегрузки (усиливается субаортальный
стеноз и прогрессирует гипертрофия) и факторы, повышающие инотропную функцию миокарда.
Смещение кпереди митрального клапана в момент смыкания створок, а
также более переднее расположение папиллярных мышц играет важнейшую роль в
развитии основного патофизиологического феномена ГКМП — обструкции путей
оттока крови из левого желудочка в аорту.

Классификации. Основным признаком всех классификаций является градиент
давления между выносящим трактом левого желудочка и аортой (норма — до 20 мм
рт. ст.).

ГКМП делится на: необструктивную; и обструктивную; последняя, в свою
очередь, на: а) с постоянной обструкцией, б) с преходящей обструкцией (при
ФН).

Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов:
I стадия — градиент давления не превышает 25 мм рт.ст., жалоб нет.
II стадия — градиент давления до 36 мм рт. ст., больные отмечают небольшие
затруднения при ФН.
III стадия — градиент давления до 44 мм рт. ст., одышка, стенокардия,
синкопальные состояния.
IV стадия — градиент давления более 44 мм рт. ст., нарушения гемодинамики и
соответствующие им клинические проявления.

Клиника.

Наиболее часто больные отмечают одышку, сердцебиение, боли в грудной клетке
стенокардитического характера, нарушения ритма, синкопальные состояния.
Характерными признаками являются: 1) систолический шум выброса вдоль нижней
части левого края грудины и у верхушки, уменьшающийся по интенсивности в
положении «на корточках» и при сжимании рук в кулаки, но усиливающийся при
желудочковых экстрасистолах, в положении стоя и при выполнении пробы
Вальсальвы; шум является интервальным по отношению к неизмененному 1 тону;
2) двойной верхушечный систолический толчок, которому часто предшествует
заметный пресистолический толчок, придающий верхушечному толчку
трех-компонентный характер, — признак почти патогномоничный для
обструктивной ГКМП; 3) при аускультации отмечается практически полное
отсутствие аортального тона раскрытия клапана и систолического дрожания,
характерных для клапанного стеноза устья аорты.
У больных обычно отсутствуют отеки и другие признаки застойной
СН.

Инструментальные методы исследования: ЭКГ — специфических признаков нет.
Холтеровское мониторирование: диагностика неустойчивой желудочковой
тахикардии является показателем риска внезапной смерти. Эхокардиография:
расширение МЖП различной степени и протяженности; переднесистолическое (по
направлению к МЖП) движение передней створки митрального клапана;
соприкосновение передней створки митрального клапана с МЖП в диастолу;
среднесистолическое прикрытие одного или двух полулуний аорты
(соответствующее по времени максимальной обструкции); уменьшение полости ЛЖ.
Радиоизотопные методы исследования: сцинтиграфия с 201Тl; радиоизотопная
вентрикулография с 99Тс.

Дифференциальный диагноз проводится с клапанным стенозом устья аорты,
недостаточностью митрального клапана, ИБС, ДКМП.

Осложнения: аритмии, инфекционный эндокардит, системные эмболии, застойная
СН.

Течение и прогноз. Чаще всего имеет место медленно прогрессирующее течение;
в пожилом возрасте нередко присоединяется СН; в 30-40% случаев —
бессимптомное течение; в 30% — прогрессирующее течение, в 10-15% —
происходит трансформация в ДКМП.

Ежегодная смертность составляет 3-4%. Продолжительность жизни от момента
появления первых симптомов колеблется от 4 до 34 лет.
Факторы риска внезапной смерти: мужчины в возрасте до 40 лет;
«положительный» семейный анамнез; пресинкональные и синкопальные состояния у
лиц моложе 45 лет; возникновение одышки и приступов стенокардии у лиц
старшего возраста; присоединение неустойчивой желудочковой тахикардии (по
данным холтеровского мониторирования).

Принципы лечения. При бессимптомном течении могут применяться
(b-адреноблокаторы или верапамил с целью профилактики прогрсс-сирования
заболевания. В случаях высокого риска внезапной смерти показаны
антиаритмические препараты — кордарон (амиодарон), ритмилен, ритмодан; при
наличии аритмий — постоянная антикоагулянтная терапия. Сердечные гликозиды и
мочегонные не показаны, их применение может быть оправданным при
присоединении застойной СН. Из хирургических методов лечения наиболее часто
осуществляют трансаортальную септаль-ную миоэктомию из полости желудочков,
трансаортальную септальную миотомию, протезирование митрального клапана
(изолированное или вместе с миотомией МЖП). В последние годы предложен метод
двухкамерной (правое предсердие и верхушка правого желудочка)
электростимуляции при укороченной АВ задержке (уменьшается градиент
давления). Метод показан больным с выраженной обструкцией и тяжелой
клинической симптомагикой, устойчивой к лекарственным препаратам, кроме
случаев укороченного интервала P-Q (меньше 160 мс), верхушечной и
срединно-желудочковой гипертрофии.

Критерии ВУТ: нарастающая СН, значительно выраженные нарушения ритма и
проводимости, тромбоэмболические осложнения, хирургическое лечение.
Длительность ВУТ 7-35 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: физический и умственный труд средней
тяжести; работа на высоте, у движущихся механизмов, работа, внезапное
прекращение которой, может нанести ущерб здоровью окружающих (водители
транспорта, летчики, диспетчеры и др.), связанная с постоянной или
длительной ходьбой, предписанным темпом, в неблагоприятных
микроклиматических условиях.

Показания для направления в бюро МСЭ: начавшаяся или прогрессирующая
декомпенсация кровообращения, резистентная к проводимой терапии; изначально
быстро прогрессирующее течение заболевания и наличие отрицательных
прогностических признаков и факторов риска внезапной смерти; тяжелые
тромбоэмболические осложнения (инсульт, эмболический инфаркт миокарда,
эмболии почечной артерии и крупных периферических сосудов).

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: общий анализ
крови, острофазовые реакции, ЭКГ, ЭхоКГ.

Критерии инвалидности: форма и вариант течения заболевания, наличие факторов
риска внезапной смерти, выраженность осложнений, эффективность лечения,
тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация,
характер и условия труда, трудовая направленность.


III группа инвалидности определятся больным с кардиомиопатией в случаях: а)
ДКМП медленно прогрессирующего течения, СН 1 ст. при легких нарушениях ритма
и отсутствии синкоиальных состояний; б) ГКМП прогрессирующего течения, СН
I-IIA ст., при отсутствии факторов риска внезапной смерти, ограничении
способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — 1 ст.;
в случае бессимптомного течения при наличии противопоказаний к продолжению
работы в прежней профессии и невозможности рационального трудоустройства по
заключению КЭК ЛПУ.

II группа инвалидности определяется больным с кардиомиопатией
прогрессирующего течения со стойкими нарушениями функций сердечнососудистой
системы (СН IIБ ст., значимые нарушения ритма и проводимости), наличием
факторов риска внезапной смерти, с ограничением способности к
самообслуживанию, передвижению, обучению, трудовой деятельности — II ст. В
ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, на
дому, с учетом профессиональных навыков.

invalidnost

Мудрость заложена в каждом человеке, достаточно победить в себе злость, зависть и мстительность, ну и прочие гадости, присущие людям… Мудрый человек — всегда добрый!
  Ответить с цитированием
Старый 24.11.2016, 23:39   #2
Ольга
Неактивный
 
Аватар для Ольга
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

добрый вечер!! У меня у дочери Гипертрофическая кардиомиопатия, желудочная экстрасистолия. Теряли сознание. Так как следствие этого диагноза внезапная смерть, то нам оперативно поставили двухкамерный кардиовертер-дефибрилятор(КВДФ). Сейчас проходим медкомиссию и готовимся к переосвидетельствованию на МСЭК. Подскажите, МСЭК учитывает, что стоит в сердце КВДФ? И ещё дочери сейчас исполняется 18 лет, до этого была ребенком-инвалидом, сейчас будут группу давать. А вот непонятно, инвалид с детства, что это? сейчас на МСЭК все жестко, не знаю дадут ли группу(((
  Ответить с цитированием
Старый 25.11.2016, 12:44   #3
Дарья
Администратор
 
Аватар для Дарья
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
У меня у дочери Гипертрофическая кардиомиопатия, желудочная экстрасистолия.

Инвалидность по сердцу

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях сердечного ритма


ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под нарушением ритма сердца (аритмиями) понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, обусловленный изменениями основных функций сердца — автоматизма, возбудимостч, проводимости или их сочетанным нарушением.

КЛАССИФИКАЦИЯ
аритмий сердца (В. Л. Дощицин, 1991).
I. Нарушения образования импульса.
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардня.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция источника ритма.
5. Экстрасистолия: а) супрапентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая, аллоритмическая.
6. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрнкулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно-возвратная.
7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
8. Трепетание предсердии: а) приступообразное и стойкое; б) правильной и неправильной формы.
9. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолической и брадисистолической формы.
10. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости.
1. Синоатрнальная блокада—полная и неполная.
2. Внутрипредсердная блокада — полная и неполная.
3. Атрио-вентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная.
4. Внутрижелудочковая блокада: а) моно-, би- и три-фасцикуляриая, очаговая, арборпзационная; б) полная и неполная.

III. Комбинированные аритмии.

1. Синдром слабости синусового узла.
2. Ускользающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
3. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
4. Парасистолии.
5. Синдром удлиненного интервала Q—Т.

Классификация желудочковой экстрасистол (Lown, 1983).
1ст. — одиночные, редкие монотонные экстраснстолы, не более 60 в 1 час (не чаще 1 в 1 мин).
2ст.— частые — монотопные экстрасистолы, больше 1 в 1мин.
3ст. — политопные, частые желудочковые экстрасистолы.
4ст. — групповые желудочковые экстрасистолы (сдвоенные и залповые).
5ст.— ранние экстрасистолы, типа «R» на «Т» и сверхранние.

3—5 ст. — это экстрасистолни высокой градации, свидетельствуют о поражении миокарда, прогностически, неблагоприятиые (могут переходить в более серьезные нарушения ритма).

При ИБС возможны практически все перечисленные аритмии сердца, при этом, как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания: стенокардией, ИМ, СН. Так, в остром периоде ИМ нарушения ритма регистрируются практически у всех больных. 60—80% больных ИБС умирают внезапно в связи с фибрилляцией желудочков (Е. Чазов, 1985; Lown, 1983).

Методы диагностики
1. ЭКГ в покое и при дозированных физических нагрузках (ВЭМ).
2. Суточное (холтеровское) мониторирование.

Показания:
жалобы больных на нарушения сердечного ритма, не документированные ЭКГ;
выявление бессимптомно протекающих аритмий у лиц с высоким риском их возникновения (гипертрофическая кардномнопатия, аортальный стеноз и др.);
экспертиза трудоспособности лиц, занятых в профессиях, связанных с выполнением работы, внезапное прекращение которой может повредить окружающим (летчик, диспетчер, шофер
и др.);
синкопальные состояния неясного генеза.

3. ЭФИ — чреспищеводное.
4. Эндокардиальное ЭФИ и программированная электростимуляция сердца.

Показания:
повторные эпизоды фибрилляции желудочков;
тяжелые приступы желудочковой тахикардии;
частые и тяжелые приступы суправентрикулярной тахикардии;
синкопальные состояния предположительно аритмического генеза;
показания к хирургическому лечению аритмий; подбор медикаментозной антиаритмической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ
А. Медикаментозное лечение.
Классификация антиаритмических средств:
Группа I (мембраностабилизируюпше средства)
А: хинидин, новокаинамид и др.;
Б: Лидокаин, дифенилгидантоин;
С: аймалин, этмознн, этацизин, аллапинин.
Группа II (бета-адреноблокаторы).
Группа III (препараты, замедляющие реполяризацию): амиодарон, бретилий-тозилат.
Группа IV (антагонисты кальция): верапамил, нифедипин.

Любой антиаритмический препарат может вызвать как антиаритмическнй, так и аритмогенный эффект. Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов в среднем составляет 50% и очень редко, лишь при нескольких клинических формах аритмий, достигает 90—100%:
а) купирование реципрокных атриовентрнкулярных тахикардии с помощью внутривенного введения АТФ, аденозина или верапамила; б) купирование и предупреждение пароксизмальной тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки пучка Гиса и резкими отклонениями оси сердца влево с помощью верапамила;
в) устранение желудочковой экстрасистолии этацизином, флекаинидом.

Во всех остальных случаях подбор антиаритмической терапии проодится методом проб и ошибок. При этом вероятность аритмогенного эффекта в среднем составляет 10%, в ряде случаев опасного для жизни больного. Риск аритмогенного эффекта тем выше, чем тяжелее нарушения ритма и степень поражения миокарда. Поэтому в настоящее время большинство исследователей считает, что при бессимптомных и малосимптомиых аритмиях, как правило, не требуется назначение антиаритмнческпх препаратов (А. С. Сметнен и соавт., 1993).

При необходимости медикаментозной терапии подбор антиаритмических препаратов осуществляется исходя из характера нарушения ритма.

Суправентрикулярные нарушения ритма.
1. Острые (экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий): новокаинамид, хинидин; (пароксизмальная тахикардия): физические методы, изоптин, АТФ, бета-адреноблокаторы.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, бета-адреноблокаторы.

Желудочковые нарушения ритма.
1. Острые (экстрасистолня, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция): лидокаин, нонокаинамнд, этацизии, кордарон.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, дифенил-гидантоин, новокаинамид.

Особые формы нарушения ритма:
1. WPW-синдром: кордарон, этмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказаны: сердечные гликозиды и частично изоптнн.
2. Синдром слабости синусового узла: ритмилен, хинидин (под контролем активности синусового узла).

Б. Немедикаментозные методы лечения.

1. Электрическая дефибрилляция.
2. Электрическая стимуляция сердца.

В. Хирургическое лечение.
1. Пересечение дополнительных проводящих путей.
2. Удаление, разрушение или изоляция аритмогенных очагов в сердце.
3. Кардиостимуляция (постоянная, временная).
4. Разрушение атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.

МСЭ ПРИ НСР ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ:

а) тяжестью нарушений ритма;
б) характером заболевания, явившегося причиной нарушений ритма;
в) наличием противопоказанных условий труда;
г) характером лечения (медикаментозный, хирургический).

Тяжесть нарушений сердечного ритма.
Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется:
а) частотой их возникновения (пароксизмальной формы);
б) длительностью (пароксизмальной формы);
в) состоянием гемодинамики;
г) фактическими и вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой и хронической); острой коронарной недостаточностью или прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью или прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями или внезапной смертью.

В плане экспертизы трудоспособности нецелесообразно разделение различных форм НСР и проводимости по степени тяжести их и прогностической значимости.

1. Легкая степень (незначимые НСР и проводимости): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (I—II градации по Лауну); бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии; синдром слабости синусового узла с частотой ритма более 50 в мин; пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, продолжающиеся не более 4 часов и не сопровождающиеся субъективно воспринимаемыми изменениями гемодинамики; А-В блокада I степени и II степени (Мобитца I типа); моно- и бифасцикулярные блокады ветвей пучка Гиса.

2. Средняя степень тяжести:
политопная частая (1 : 10) желудочковая экстрасистолия (III градация по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий; наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 часов, сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными; нарушения проводимости: А-В блокада Мобитца II и III степени, три-фасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада III степени, узловой ритм с числом сердечных сокращений более 40 в минуту и отсутствии СН.

3. Тяжелая степень: желудочковая экстрасистолия — частая политопная, залповая, ранняя (IV—V градации по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжело переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; постоянная форма мерцательной аритмии, трепетания предсердий тахисистолической формы, не корригируемые медикаментозными средствами и сопровождающиеся прогрессирующей СН; синдром слабости синусового узла, трифасцикулярная блокада пучка Гиса, синдром Фредерика с частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту, приступами МЭС и синкопальными состояниями, прогрессирующей СН.

Функционально значимое ухудшение гемодинамики в результате нарушений ритма и проводимости,возникновени или увеличения тяжести сердечной недостаточности опредляется не только формой НСР, но и исходным состоянием миокарда (кардиосклероз) и коронарных и мозговых артерий (атеросклероз).

Тромбоэмболические осложнения, синкопальные состояния и внезапная смерть могут возникать в случае, когда НСР и проводимости являются единственным проявлением заболевания: врожденные аномалии проводящей системы сердца; изолированное поражение артерии, питающей синусовый узел, изолированный очаговый кардиосклероз с вовлечением проводящей системы сердца, непрогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказанные условия труда:
1. Условия труда, противопоказанные при основном заболевании, явившемся причиной НСР и проводимости (ИБС, ревматизм и другие).
2. Наличие или риск возникновения желудочковых аритмий и асистолии: работа, представляющая опасность для окружающих и больного в случае внезапного ее прекращения (шофер, летчик, диспетчер железной дороги и аэрофлота, работа на высоте и в экстремальных условиях).

В большинстве случаев НСР трудоспособность больных определяется основным заболеванием, явившимся их причиной. Трудности МСЭ, как правило, чаще возникают, когда единственным проявлением патологического процесса является нарушение ритма и проводимости.

Трудоспособные:
1. Незначимые (легкой степени) нарушения ритма.
2. Средняя степень тяжести нарушений ритма при исключении противопоказанных факторов труда.

Трудоспособность снижена (ограниченно трудоспособны - инвалидность III группы):
1. Тяжелая степень нарушения ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, как правило, не имеют самостоятельного значения в постоянной утрате трудоспособности и рассматриваются в сочетании с основным заболеванием, обусловившим их возникновение. При этом необходимо учитывать, что НСР и проводимости тяжелой степени могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности и свидетельствовать о высокой степени риска внезапной смерти.

Наибольшие трудности возникают при необходимости оценки трудоспособности и рационального трудоустройства больных с постоянной электрической стимуляцией сердца (ПЭКС).

Данный метод в настоящее время широко используется для лечения следующих НСР и проводимости: приобретенная полная А—В блокада при наличии приступов МЭС и частотой сердечных сокращении менее 40 ударов в минуту; врожденная постоянная А—В блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту; А—В блокада II степени (Мобитц II); блокада обеих ножек пучка Гиса; синдром слабости синусового узла, синдром тахибраднкардии; наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия, резистентные к медикаментозной терапии; WPW-синдром.

Показания для направления на МСЭ больных с имплантированными ЭКС:
1. Для продления сроков ВУТ в случаях эффективной имплантации ЭКС и благоприятном клинико-трудовом прогнозе при:
- наличии осложнений в послеоперационном периоде (плеврит, перикардит и др.);
- нарушениях сердечного ритма средней тяжести (например, желудочковая экстрасистолия более 6—8 в минуту, парасистолия и др.), требующих активной и длительной медикаментозной терапии;
- наличии признаков начальной стадии СН;
нарушениях психологической адаптации к ЭКС, требующих психотерапевтической коррекции.

2. Для определения группы инвалидности лицам трудоспособного возраста:
- наличие абсолютных медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимости в связи с этим перевода на другую работу с уменьшением объема, квалификации или изменением профессии;
- неэффективность ПЭКС, вследствие чего сохраняются приступы НСР и проводимости, что сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы;
- наличие осложнении ПЭКС, требующих длительного лечения; - абсолютная зависимость больного от ПЭКС;
- ухудшение течения основного заболевания.

3. Переосвидетельствование инвалидов с ПЭКС.

Необходимый минимум исследования при направлении больного на МСЭ.
Необходимый объем исследований определяется основным заболеванием и включает:
а) результаты исследования степени зависимости больного от ЭКС;
б) ЭКГ в покое; ВЭМ-проба (пороговая мощность — 75 Вт);
в) суточное мониторирование (по показаниям);
г) интегральная реография или ЭхоКГ;
д) рентгенография грудной клетки;
е) консультация психотерапевта.

Противопоказанные условия труда (абсолютные):
1. Работа, связанная с пребыванием в условиях сильных статических зарядов, магнитных полей и выраженных воздействий СВЧ-поля.
2. Работа, связанная с электролитами и в условиях воздействия сильной индукции тепловых и световых излучений от печей и радиаторов.
3. Работа, связанная с обслуживанием действующих мощных электротехнических установок.
4. Работа в условиях выраженной вибрации.
5. Работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение всего рабочего дня, предписанным темпом, вынужденным положением тела.
6. Работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих вследствие внезапного прекращения, ее больным.

Трудоспособными следует считать больных при эффективном лечении методом постоянной ЭКС: исчезновение ранее имевшихся ПСР и проводимости, значительное или полное регрессирование явлений СН, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде. В результате у таких больных через 1,5—2 месяца улучшается качество жизни, устанавливается нормальная психологическая реакция, достигается необходимый уровень физической активности и они могут возобновить свою профессиональную деятельность в профессиях умственного или легкого физического труда.
Необходимым условием восстановления трудоспособности является независимость больного от ПЭКС: возникновение собственного ритма сердца после подавления ЭКС.

Критерии инвалидности

III группа: после операции отмечается улучшение общего состояния больных, однако у них имеется: а) положительная ВЭМ-проба; б) умеренные нарушения системы кровообращения; в) наличие стойкой психопатологической реакции на имплантацию ЭКС с изменениями личности; г) необходимость трудоустройства в непротивопоказанных условиях труда, с уменьшением объема производственной деятельности, квалификации или изменением профессии.

II группа:
неэффективность оперативного лечения методом ПЭКС: а) сохраняются предшествовавшие НСР и проводимости;
б) интерференция ритмов ЭКС и собственного;
в) выраженные проявления коронарной и сердечной недостаточности (стенокардия III—IV ФК, СН IIБ—III ст.);
г) абсолютная зависимость от ЭКС.

Источник: Дверь в мир
  Ответить с цитированием
Старый 25.11.2016, 12:44   #4
Дарья
Администратор
 
Аватар для Дарья
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
У меня у дочери Гипертрофическая кардиомиопатия, желудочная экстрасистолия.

Инвалидность по сердцу

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях сердечного ритма


ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под нарушением ритма сердца (аритмиями) понимают любой сердечный ритм, который не является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, обусловленный изменениями основных функций сердца — автоматизма, возбудимостч, проводимости или их сочетанным нарушением.

КЛАССИФИКАЦИЯ
аритмий сердца (В. Л. Дощицин, 1991).
I. Нарушения образования импульса.
1. Синусовая тахикардия.
2. Синусовая брадикардня.
3. Синусовая аритмия.
4. Миграция источника ритма.
5. Экстрасистолия: а) супрапентрикулярная и желудочковая; б) единичная, групповая, аллоритмическая.
6. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрнкулярная и желудочковая; б) приступообразная и постоянно-возвратная.
7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
8. Трепетание предсердии: а) приступообразное и стойкое; б) правильной и неправильной формы.
9. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолической и брадисистолической формы.
10. Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости.
1. Синоатрнальная блокада—полная и неполная.
2. Внутрипредсердная блокада — полная и неполная.
3. Атрио-вентрикулярная блокада: а) I, II и III степени; б) проксимальная и дистальная.
4. Внутрижелудочковая блокада: а) моно-, би- и три-фасцикуляриая, очаговая, арборпзационная; б) полная и неполная.

III. Комбинированные аритмии.

1. Синдром слабости синусового узла.
2. Ускользающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы — суправентрикулярные и желудочковые.
3. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
4. Парасистолии.
5. Синдром удлиненного интервала Q—Т.

Классификация желудочковой экстрасистол (Lown, 1983).
1ст. — одиночные, редкие монотонные экстраснстолы, не более 60 в 1 час (не чаще 1 в 1 мин).
2ст.— частые — монотопные экстрасистолы, больше 1 в 1мин.
3ст. — политопные, частые желудочковые экстрасистолы.
4ст. — групповые желудочковые экстрасистолы (сдвоенные и залповые).
5ст.— ранние экстрасистолы, типа «R» на «Т» и сверхранние.

3—5 ст. — это экстрасистолни высокой градации, свидетельствуют о поражении миокарда, прогностически, неблагоприятиые (могут переходить в более серьезные нарушения ритма).

При ИБС возможны практически все перечисленные аритмии сердца, при этом, как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания: стенокардией, ИМ, СН. Так, в остром периоде ИМ нарушения ритма регистрируются практически у всех больных. 60—80% больных ИБС умирают внезапно в связи с фибрилляцией желудочков (Е. Чазов, 1985; Lown, 1983).

Методы диагностики
1. ЭКГ в покое и при дозированных физических нагрузках (ВЭМ).
2. Суточное (холтеровское) мониторирование.

Показания:
жалобы больных на нарушения сердечного ритма, не документированные ЭКГ;
выявление бессимптомно протекающих аритмий у лиц с высоким риском их возникновения (гипертрофическая кардномнопатия, аортальный стеноз и др.);
экспертиза трудоспособности лиц, занятых в профессиях, связанных с выполнением работы, внезапное прекращение которой может повредить окружающим (летчик, диспетчер, шофер
и др.);
синкопальные состояния неясного генеза.

3. ЭФИ — чреспищеводное.
4. Эндокардиальное ЭФИ и программированная электростимуляция сердца.

Показания:
повторные эпизоды фибрилляции желудочков;
тяжелые приступы желудочковой тахикардии;
частые и тяжелые приступы суправентрикулярной тахикардии;
синкопальные состояния предположительно аритмического генеза;
показания к хирургическому лечению аритмий; подбор медикаментозной антиаритмической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ
А. Медикаментозное лечение.
Классификация антиаритмических средств:
Группа I (мембраностабилизируюпше средства)
А: хинидин, новокаинамид и др.;
Б: Лидокаин, дифенилгидантоин;
С: аймалин, этмознн, этацизин, аллапинин.
Группа II (бета-адреноблокаторы).
Группа III (препараты, замедляющие реполяризацию): амиодарон, бретилий-тозилат.
Группа IV (антагонисты кальция): верапамил, нифедипин.

Любой антиаритмический препарат может вызвать как антиаритмическнй, так и аритмогенный эффект. Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов в среднем составляет 50% и очень редко, лишь при нескольких клинических формах аритмий, достигает 90—100%:
а) купирование реципрокных атриовентрнкулярных тахикардии с помощью внутривенного введения АТФ, аденозина или верапамила; б) купирование и предупреждение пароксизмальной тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки пучка Гиса и резкими отклонениями оси сердца влево с помощью верапамила;
в) устранение желудочковой экстрасистолии этацизином, флекаинидом.

Во всех остальных случаях подбор антиаритмической терапии проодится методом проб и ошибок. При этом вероятность аритмогенного эффекта в среднем составляет 10%, в ряде случаев опасного для жизни больного. Риск аритмогенного эффекта тем выше, чем тяжелее нарушения ритма и степень поражения миокарда. Поэтому в настоящее время большинство исследователей считает, что при бессимптомных и малосимптомиых аритмиях, как правило, не требуется назначение антиаритмнческпх препаратов (А. С. Сметнен и соавт., 1993).

При необходимости медикаментозной терапии подбор антиаритмических препаратов осуществляется исходя из характера нарушения ритма.

Суправентрикулярные нарушения ритма.
1. Острые (экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий): новокаинамид, хинидин; (пароксизмальная тахикардия): физические методы, изоптин, АТФ, бета-адреноблокаторы.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, бета-адреноблокаторы.

Желудочковые нарушения ритма.
1. Острые (экстрасистолня, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция): лидокаин, нонокаинамнд, этацизии, кордарон.
2. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, дифенил-гидантоин, новокаинамид.

Особые формы нарушения ритма:
1. WPW-синдром: кордарон, этмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказаны: сердечные гликозиды и частично изоптнн.
2. Синдром слабости синусового узла: ритмилен, хинидин (под контролем активности синусового узла).

Б. Немедикаментозные методы лечения.

1. Электрическая дефибрилляция.
2. Электрическая стимуляция сердца.

В. Хирургическое лечение.
1. Пересечение дополнительных проводящих путей.
2. Удаление, разрушение или изоляция аритмогенных очагов в сердце.
3. Кардиостимуляция (постоянная, временная).
4. Разрушение атриовентрикулярного узла с имплантацией кардиостимулятора.

МСЭ ПРИ НСР ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ:

а) тяжестью нарушений ритма;
б) характером заболевания, явившегося причиной нарушений ритма;
в) наличием противопоказанных условий труда;
г) характером лечения (медикаментозный, хирургический).

Тяжесть нарушений сердечного ритма.
Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется:
а) частотой их возникновения (пароксизмальной формы);
б) длительностью (пароксизмальной формы);
в) состоянием гемодинамики;
г) фактическими и вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой и хронической); острой коронарной недостаточностью или прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью или прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями или внезапной смертью.

В плане экспертизы трудоспособности нецелесообразно разделение различных форм НСР и проводимости по степени тяжести их и прогностической значимости.

1. Легкая степень (незначимые НСР и проводимости): наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (I—II градации по Лауну); бради- или нормосистолическая постоянная форма мерцательной аритмии; синдром слабости синусового узла с частотой ритма более 50 в мин; пароксизмы мерцательной аритмии и наджелудочковой тахикардии, возникающие один раз в месяц и реже, продолжающиеся не более 4 часов и не сопровождающиеся субъективно воспринимаемыми изменениями гемодинамики; А-В блокада I степени и II степени (Мобитца I типа); моно- и бифасцикулярные блокады ветвей пучка Гиса.

2. Средняя степень тяжести:
политопная частая (1 : 10) желудочковая экстрасистолия (III градация по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий; наджелудочковой тахикардии, возникающие 2—4 раза в месяц, продолжительностью более 4 часов, сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными; нарушения проводимости: А-В блокада Мобитца II и III степени, три-фасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада III степени, узловой ритм с числом сердечных сокращений более 40 в минуту и отсутствии СН.

3. Тяжелая степень: желудочковая экстрасистолия — частая политопная, залповая, ранняя (IV—V градации по Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжело переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; постоянная форма мерцательной аритмии, трепетания предсердий тахисистолической формы, не корригируемые медикаментозными средствами и сопровождающиеся прогрессирующей СН; синдром слабости синусового узла, трифасцикулярная блокада пучка Гиса, синдром Фредерика с частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту, приступами МЭС и синкопальными состояниями, прогрессирующей СН.

Функционально значимое ухудшение гемодинамики в результате нарушений ритма и проводимости,возникновени или увеличения тяжести сердечной недостаточности опредляется не только формой НСР, но и исходным состоянием миокарда (кардиосклероз) и коронарных и мозговых артерий (атеросклероз).

Тромбоэмболические осложнения, синкопальные состояния и внезапная смерть могут возникать в случае, когда НСР и проводимости являются единственным проявлением заболевания: врожденные аномалии проводящей системы сердца; изолированное поражение артерии, питающей синусовый узел, изолированный очаговый кардиосклероз с вовлечением проводящей системы сердца, непрогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказанные условия труда:
1. Условия труда, противопоказанные при основном заболевании, явившемся причиной НСР и проводимости (ИБС, ревматизм и другие).
2. Наличие или риск возникновения желудочковых аритмий и асистолии: работа, представляющая опасность для окружающих и больного в случае внезапного ее прекращения (шофер, летчик, диспетчер железной дороги и аэрофлота, работа на высоте и в экстремальных условиях).

В большинстве случаев НСР трудоспособность больных определяется основным заболеванием, явившимся их причиной. Трудности МСЭ, как правило, чаще возникают, когда единственным проявлением патологического процесса является нарушение ритма и проводимости.

Трудоспособные:
1. Незначимые (легкой степени) нарушения ритма.
2. Средняя степень тяжести нарушений ритма при исключении противопоказанных факторов труда.

Трудоспособность снижена (ограниченно трудоспособны - инвалидность III группы):
1. Тяжелая степень нарушения ритма.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, как правило, не имеют самостоятельного значения в постоянной утрате трудоспособности и рассматриваются в сочетании с основным заболеванием, обусловившим их возникновение. При этом необходимо учитывать, что НСР и проводимости тяжелой степени могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности и свидетельствовать о высокой степени риска внезапной смерти.

Наибольшие трудности возникают при необходимости оценки трудоспособности и рационального трудоустройства больных с постоянной электрической стимуляцией сердца (ПЭКС).

Данный метод в настоящее время широко используется для лечения следующих НСР и проводимости: приобретенная полная А—В блокада при наличии приступов МЭС и частотой сердечных сокращении менее 40 ударов в минуту; врожденная постоянная А—В блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту; А—В блокада II степени (Мобитц II); блокада обеих ножек пучка Гиса; синдром слабости синусового узла, синдром тахибраднкардии; наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия, резистентные к медикаментозной терапии; WPW-синдром.

Показания для направления на МСЭ больных с имплантированными ЭКС:
1. Для продления сроков ВУТ в случаях эффективной имплантации ЭКС и благоприятном клинико-трудовом прогнозе при:
- наличии осложнений в послеоперационном периоде (плеврит, перикардит и др.);
- нарушениях сердечного ритма средней тяжести (например, желудочковая экстрасистолия более 6—8 в минуту, парасистолия и др.), требующих активной и длительной медикаментозной терапии;
- наличии признаков начальной стадии СН;
нарушениях психологической адаптации к ЭКС, требующих психотерапевтической коррекции.

2. Для определения группы инвалидности лицам трудоспособного возраста:
- наличие абсолютных медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимости в связи с этим перевода на другую работу с уменьшением объема, квалификации или изменением профессии;
- неэффективность ПЭКС, вследствие чего сохраняются приступы НСР и проводимости, что сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы;
- наличие осложнении ПЭКС, требующих длительного лечения; - абсолютная зависимость больного от ПЭКС;
- ухудшение течения основного заболевания.

3. Переосвидетельствование инвалидов с ПЭКС.

Необходимый минимум исследования при направлении больного на МСЭ.
Необходимый объем исследований определяется основным заболеванием и включает:
а) результаты исследования степени зависимости больного от ЭКС;
б) ЭКГ в покое; ВЭМ-проба (пороговая мощность — 75 Вт);
в) суточное мониторирование (по показаниям);
г) интегральная реография или ЭхоКГ;
д) рентгенография грудной клетки;
е) консультация психотерапевта.

Противопоказанные условия труда (абсолютные):
1. Работа, связанная с пребыванием в условиях сильных статических зарядов, магнитных полей и выраженных воздействий СВЧ-поля.
2. Работа, связанная с электролитами и в условиях воздействия сильной индукции тепловых и световых излучений от печей и радиаторов.
3. Работа, связанная с обслуживанием действующих мощных электротехнических установок.
4. Работа в условиях выраженной вибрации.
5. Работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение всего рабочего дня, предписанным темпом, вынужденным положением тела.
6. Работа, связанная с потенциальной опасностью для окружающих вследствие внезапного прекращения, ее больным.

Трудоспособными следует считать больных при эффективном лечении методом постоянной ЭКС: исчезновение ранее имевшихся ПСР и проводимости, значительное или полное регрессирование явлений СН, отсутствие осложнений в послеоперационном периоде. В результате у таких больных через 1,5—2 месяца улучшается качество жизни, устанавливается нормальная психологическая реакция, достигается необходимый уровень физической активности и они могут возобновить свою профессиональную деятельность в профессиях умственного или легкого физического труда.
Необходимым условием восстановления трудоспособности является независимость больного от ПЭКС: возникновение собственного ритма сердца после подавления ЭКС.

Критерии инвалидности

III группа: после операции отмечается улучшение общего состояния больных, однако у них имеется: а) положительная ВЭМ-проба; б) умеренные нарушения системы кровообращения; в) наличие стойкой психопатологической реакции на имплантацию ЭКС с изменениями личности; г) необходимость трудоустройства в непротивопоказанных условиях труда, с уменьшением объема производственной деятельности, квалификации или изменением профессии.

II группа:
неэффективность оперативного лечения методом ПЭКС: а) сохраняются предшествовавшие НСР и проводимости;
б) интерференция ритмов ЭКС и собственного;
в) выраженные проявления коронарной и сердечной недостаточности (стенокардия III—IV ФК, СН IIБ—III ст.);
г) абсолютная зависимость от ЭКС.

Источник: Дверь в мир
  Ответить с цитированием
Старый 25.11.2016, 12:54   #5
Дарья
Администратор
 
Аватар для Дарья
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
А вот непонятно, инвалид с детства, что это? сейчас на МСЭК все жестко, не знаю дадут ли группу(((


Правовой статус инвалидов детства при наступлении совершеннолетия


Детям-инвалидам до наступления совершеннолетия нет правовой необходимости устанавливать группу инвалидности. Следует напомнить, что возраст гражданско-правовой дееспособности или, как его еще называют, совершеннолетия, достигается человеком в 18-летнем возрасте. По общему правилу, не достигшим совершеннолетия детям устанавливается единая группа – инвалид детства, то есть ребенок-инвалид. До наступления совершеннолетия данная группа лиц получает максимальную помощь со стороны государства и приравнивается, таким образом, к инвалидам I-й группы.

При наступлении возраста полной гражданской дееспособности также возникает необходимость переосвидетельствования согласно общим правилам медико-социальной экспертизы, в результате чего и устанавливается непосредственная группа инвалидности и степень ограничения трудоспособности. С этого момента размер социальной пенсии по инвалидности будет определяться присвоенной группой инвалидности.

Если при переосвидетельствовании по достижении 18 лет ребенку-инвалиду установили I или II группу инвалидности, то размер социальной пенсии будет зависеть от факта наличия инвалидности с детства. Если будет установлена III-я группа взрослой инвалидности, то факт наличия группы «ребенок инвалид» уже значения иметь не будет. К примеру, взрослый инвалид II-й группы получает социальную пенсию в размере 3626 руб, а инвалид с детства II-й группы получает 7253 рублей.

При установлении III-й группы общей инвалидности, независимо от того, была ли установлена инвалидность с детства или нет, пенсия составит 3082 рублей. Инвалид с детства при достижении 18 лет, получая инвалидность III-й группы, теряет в размере пенсионных выплат в два раза. Считается, что III-я группа инвалидности не предполагает существенных ограничений в трудовой деятельности инвалида. Данный факт означает, что трудовая деятельность предполагается в будущем, а предполагает и переход от пенсии по инвалидности на трудовую пенсию по инвалидности.

Продолжительность трудового стажа не является определяющим критерием для выхода на пенсию по инвалидности, однако, влияет на размер ее выплат. Размер пенсий недавно устроенного на работу инвалида и инвалида, у которого уже имеется страховой стаж, будут отличаться по размерам выплат в пользу второго. Родители детей инвалидов могут заранее побеспокоиться о будущем своих совершеннолетних детей, чтобы при трудоустройстве они могли рассчитывать на увеличенные трудовые пенсии по инвалидности.

Для этого родители детей-инвалидов могут осуществлять добровольные страховые выплаты, начиная с 14-летнего возраста ребенка. Таким образом, четыре года добровольных страховых выплат приравниваются к четырем годам стража. Если к такому стажу добавить хотя бы один рабочий день, то повышенная трудовая пенсия по инвалидности уже будет гарантирована. Такая пенсия существенно выше гарантированных законодательством социальных выплат, осуществляемых инвалидам без страхового стажа, а также существенно больше выплат инвалидам, начинающим трудовую деятельность.

Источник: InvaList
  Ответить с цитированием
Старый 28.11.2016, 22:15   #6
Ольга
Неактивный
 
Аватар для Ольга
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Спасибо, вам огромное. Все так четко, грамотно и понятно, спасибо!!!
  Ответить с цитированием
Старый 28.11.2016, 22:34   #7
Дарья
Администратор
 
Аватар для Дарья
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
Спасибо, вам огромное. Все так четко, грамотно и понятно, спасибо!!!

Удачи Вам в прохождении МСЭ и здоровья вашей дочке!
  Ответить с цитированием
Старый 09.12.2016, 16:28   #8
Ольга
Неактивный
 
Аватар для Ольга
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Добрый день!! Сегодня были на МСЭ, дочери дали 3ю группу. Попросила обьяснить почему, начали трясти передо мной приказом № 1024 н, что в нем четко написано НСН2А, проценты 40-60 и поэтому 3 группа. Хамство, конечно ужасное. все на криках. Ну вот не понимаю объясните, и давай орать. Значит только вот так , они учитывают только сердечную недостаточность и больше ничего. Кардиовертер у нас стоит, сказали, пусть хоть 10 стоит, все равно не на что не влияет. Заикнулась про желудочковую экстрасистолию 3 по Лаун, тоже рявкнули, что это не в счет. Вот так у нас прошла комиссия. мы зашли с дочерью и вылетели как пробки, ровно 5 минут. Не смотрят они ни на направления от врачей, не на карточки амбулаторные, не на сопутствующие документы. Увидели у нас в выписке ХСН2А,ФК2. и все, разговор короткий, 3 группа и идите уже от сюда. Может это правильно? Я уже столько всего перечитала и вы мне столько информации дали, а вот так все просто. Может они правы и нам положена третья группа, но я сразу написала несогласие и теперь поедем в область. Мы так уже делали в первый раз, ну пусть там хоть по человечески объяснят, там так и делают. Вообще, конечно, ужас, почему такое хамское отношение, мне не понятно. Приходят больные люди, приползают и все равно хамство и унижение. Они , что Боги, что ли там сидят, с коронами. Это эмоции.
  Ответить с цитированием
Старый 10.12.2016, 00:48   #9
Дарья
Администратор
 
Аватар для Дарья
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
Сегодня были на МСЭ, дочери дали 3ю группу.

Для начала, это уже хорошо.
Обжаловать решение, если вы не согласны с ним, это ваше право и это правильно.

Цитата:
Сообщение от Ольга Посмотреть сообщение
Вообще, конечно, ужас, почему такое хамское отношение, мне не понятно.

Они делают то, что вы (мы все) позволяете им делать, их безнаказанность порождает вседозволенность, а с этим надо бороться.
Я, рекомендовала бы вам написать жалобу в Минтруда на некорректное отношение сотрудников медико-социальной экспертизы (МСЭ).
В вышестоящее МСЭ, я не верю, т.к. исходя из доступной информации, мало кто добивался пересмотра дела, в большинстве случаев, решение филиала остается неизменным.
Отправить жалобу можно через форму обращений сайта Минтруда, почтой (письмом с уведомлением) или лично (что более предпочтительно).
Пускай орут, не реагируйте на них, вы же взрослый человек, жалко вашего ребенка, который рано сталкивается с хамством и безразличием сотрудников МСЭ.
Хочу обратить ваше внимание на то, что сотрудники МСЭ забывают, что освидетельствование, это государственная услуга и не одна мразь (накипело), не имеет права вам хамить и орать на вас.
  Ответить с цитированием
Старый 10.12.2016, 09:42   #10
Ольга
Неактивный
 
Аватар для Ольга
Посмотреть
По умолчанию Re: Медико-социальная экспертиза при кардиомиопатиях

Доброе утро!! Жалобу обязательно напишу, тем более я уже писала, когда мы в первый раз проходили комиссию. Пришло официально письмо, что примут все меры и разберуться, обещали даже отчитаться, но....глухо. Теперь приложу и те письма, что уже не в первый раз. Сидела всю ночь читала, изучала. И все таки не правы на мсэке, буду бороться, подготовлюсь основательно. У нас основной диагноз гипертрофическая кардиомиопатия. А на комиссии это даже не рассматривалось. Они просто тупо увидели ХСН и сопоставили со своим справочником и тут, о, как легко, идите 3 группа. Но на официальном сайте МСЭ есть раздел: МСЭ при некоторых заболеваниях. И вы мне писали, там же четко все написано по этому заболеванию. Только в это никто не вникал и нам даже осмотр никто не сделал. Самое страшное, что на МСЭ даже рот не дают нам открыть. Надо выработать стратегию, распечатаю все документы, касаемые кардимиопатии с их сайта и надо тыкать им в лицо. пусть найдут ума и сил разобраться с этим заболевание, а не тупо тыкать справочником № 1024. А ещё вопросик, вчера нам даже не дали ни справку об инвалидности, ни ИПРА. Сказали на след.неделе. А я читала, что они обязаны сразу все выдавать в этот же день. Кто прав?
  Ответить с цитированием
Ответ

Метки
гипертрофическая кардиомиопатия, заболевание, инвалидность, мсэ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Loading...


Powered by vBulletin® Version 3.8.7
Copyright ©2000 - 2019, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot
Лицензия зарегистрирована на: Forum-invalidov.RU Все права защищены.

Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика Яндекс цитирования Техническая поддержка vBulletin
⇑ Наверх
⇓ Вниз
Страница сгенерирована за 1.23188 секунд, 30 запросов